The smart Trick of الاحتيال في التأمين That No One is Discussing
The smart Trick of الاحتيال في التأمين That No One is Discussing
Blog Article
وأضاف الشهري: تقود "نجم" جهود مكافحة الاحتيال التأميني لتوفير أفضل درجات الأمان والحماية من خلال دراسة حالات الاشتباه وجمع القرائن لمساعدة الشركاء في شركات التأمين على اتخاذ القرارات ودراسة المطالبات التأمينية، والعمل على حوكمة وتنفيذ الإجراءات والضوابط الداخلية لمنع وكشف الاحتيال، فضلاً عن إجراء دراسات تحليلية عن الاحتيال بناءً على مصادر متعددة للمعلومات وتحليل البيانات التأمينية المتراكمة وسجلات الأطراف والمركبات كنشاط وقائي، ومن ثم وضع المؤشرات الملائمة لاكتشاف مواضع الاحتيال والحفاظ على حقوق جميع الأطراف".
لردع مثل هذا السلوك غير الأخلاقي، وضعت الأنظمة القانونية في جميع أنحاء العالم عقوبات على ارتكاب الاحتيال في مجال التأمين. تختلف هذه العقوبات اعتماداً على الاختصاص القضائي وخطورة الجريمة، ولكنها تهدف عموماً إلى محاسبة الجناة وتثبيط الآخرين عن الانخراط في أنشطة احتيالية مماثلة.
إغلاق الخدمة لمن تعمّد الاحتيال وشطب كل ما له من تراخيص صادرة عن كل من مجلس الضمان الصحي التعاوني ووزارة الصحة.
استعمال السيارة بغير الغرض الموضح ضمن وثيقة التأمين كأن يتم استعمالها لأغراض مخالفة.
لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *
أبرز الاستفسارات حول الاحتيال على نظام التأمين الصحي الخاص
أستاذ إدارة الأخطار والتأمين – المعهد العالي لعلوم الكمبيوتر وتكنولوجيا الإدارة بسوهاج
تثقيف حاملي وثائق التأمين حول عواقب الاحتيال في مجال التأمين وتأثيره السلبي على أقساط التأمين يمكن أن يلعب دورا حاسما في مكافحة الغش الأخلاقي.
يعد الاحتيال في مجال التأمين جريمة خطيرة يمكن أن الاحتيال في التأمين يكون لها عواقب قانونية وخيمة. عندما ينخرط الأفراد أو المنظمات في أنشطة احتيالية للحصول على مزايا التأمين، فإنهم لا يضرون بصناعة التأمين فحسب، بل يساهمون أيضاً في ارتفاع أقساط التأمين لحاملي وثائق التأمين الصادقين.
وعليه، يحق للطرف المتضرر أن يقوم بإلغاء العقد الموقع بين الطرفين والمختص في الخدمات الصحية بين الطرفين.
• سوء استخدام بطاقات ، من قِبل المستفيد ، لمحاولة الحصول على مكاسب من خلال السماح للغير ، بالإستفادة من التغطية التأمينية ، عن طريق إستخدامها من قِبل شخص آخر غير المستفيد.
وأضافت أن، في إحدى القضايا التجارية الكبرى، تقدمت شركة تأمين ضد الأضرار في أوروبا بدعوى احتيال ضد شركة تصنيع، حيث اتضح أن الشركة المصنعة قد بالغت في حجم الأضرار التي لحقت بمنشآتها بعد حادث صناعي، وتمت معالجة النزاع عبر التحكيم الدولي في مركز تحكيم بلندن، حيث تم الاعتماد على شهادات الخبراء وتحليل البيانات الصناعية، وحكم المحكم لصالح شركة التأمين، وألزم الشركة المصنعة بإعادة جميع التعويضات المدفوعة.
وأفادت “الماحي” بأن، في قضية أخرى، واجهت شركة تأمين رقمية في أوروبا تحديا بعد اكتشاف عملية احتيال إلكتروني واسعة النطاق نفذتها مجموعة دولية عبر منصات الإنترنت بعد اللجوء إلى التحكيم، وأصدر المحكم حكما ملزما للشركة المستفيدة برد الأموال المستولى عليها، ومع ذلك، واجهت شركة التأمين صعوبات في تنفيذ الحكم في بعض الولايات القضائية بسبب عدم تعاون السلطات المحلية، بينما عمدت شركة التأمين إلى التعاون مع منظمات دولية لمكافحة الاحتيال واتخذت إجراءات قانونية في دول أخرى لتنفيذ الحكم.
حدث خطأ أثناء محاولة إرسال رسالتك. الرجاء معاودة المحاولة في وقت لاحق.